REGISTRASI MEMBER

Silahkan melengkapi form isian berikut ini, dan klik tombol daftar

INFO PERSONAL
Nama Depan:
Nama Depan Anda. Contoh 'Arif' untuk nama lengkap 'Arif Suprapto'
Nama Belakang:
Nama Belakang/Keluarga Anda. Contoh 'Suprapto' untuk nama 'Arif Suprapto'
Tgl Lahir:
Di isi tanggal lahir Member.
Email:
Alamat email harus di isi untuk konfirmasi. contoh emailsaya21@gmail.com.
Email Konfirmasi akan di kirim ke alamat ini. Mohon di periksa juga di folder SPAM.
Telp/Handphone:
Telp/handphone harus di isi untuk konfirmasi. contoh 081121925321

 
Pasar/Area:
Pilih Pasar/Area sesuai alamat anda.

 
INFO KEAMANAN
Password:
Password harus di isi dengan huruf/angka min. 6 huruf
Konfirmasi Password:
Konfirmasi Password harus sama dengan password

 
KODE KEAMANAN
 
Kode Keamanan:
Isi angka dan huruf kode keamanan persis seperti di atas